從明年1月1日起，四川省省本級職工基本醫療保險門診共濟制度正式實施，省本級醫保參保人員在門診看病可在年度限額內進行醫藥費用報銷。

近日，四川省醫療保障局公布《四川省省本級職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》（以下簡稱《實施細則》），明確從2023年1月1日起，將省本級醫保參保人員門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率，從而逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現醫保制度更加公平更可持續。

“建立四川省省本級職工基本醫療保險門診共濟保障機制，是落實國務院和省政府相關要求的具體舉措。”四川省醫療保障局待遇保障處相關負責人介紹，2021年國務院辦公廳和四川省人民政府辦公廳相繼就建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制出臺文件。按照要求，四川省將建立職工基本醫療保險門診共濟保障機制，將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，通過完善個人賬戶、強化門診共濟保障，逐步減輕職工參保人員（含退休人員及靈活就業人員）醫療費用負擔。

按照《實施細則》，四川將改進省本級醫保參保人員個人賬戶計入辦法，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，個人賬戶劃入基數分別為2022年省本級企業、機關事業單位基本養老金平均水平，劃入比例為2.8%。參加單建統籌的參保人員，不建立個人賬戶。

調整統籌基金和個人賬戶結構后，增加的統籌基金主要用于增強門診共濟保障，提高參保人員門診費用統籌保障水平。符合職工醫保待遇享受條件的參保人員，在定點醫療機構、符合條件的定點零售藥店發生的政策范圍內普通門診費用、購藥費用納入門診統籌保障，探索將符合條件的“互聯網+” 醫療服務納入保障范圍。

“以后省本級醫保參保人員在門診看病也可以醫保報銷。”上述負責人介紹，門診統籌保障待遇政策包括了起付線、支付比例和年度支付限額。

關于起付線和支付比例，《實施細則》規定，按自然年度設1次起付線，在職職工起付線200元，退休人員起付線150元。參保人員在三級定點醫療機構和定點零售藥店發生的醫藥費，統籌基金支付比例為50%，二級及以下定點醫療機構支付比例為 60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上提高10%。

關于年度支付限額，《實施細則》規定，參加統賬結合的在職職工醫藥費，統籌基金年度支付限額2000元，退休人員2500元；參加單建統籌的在職職工醫藥費，統籌基金年度支付限額為880元，退休人員為1100元。參保人員辦理基本醫保關系在職轉退休，從享受醫保退休待遇起，為其調整普通門診統籌保障待遇。

來源：四川在線