高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，為啥變了？
發(fā)布時(shí)間：2022-11-14 16:35
11月13日，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）發(fā)布，《指南》推薦，將我國成人高血壓診斷界值下調(diào)為收縮壓大于等于130毫米汞柱和/或舒張壓大于等于80毫米汞柱。據(jù)了解，本《指南》由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定發(fā)布，以期實(shí)現(xiàn)高血壓臨床診治標(biāo)準(zhǔn)化，具有極高的權(quán)威性。
為何要由140/90 mmHg改為130/80 mmHg？ 專家介紹，中國醫(yī)學(xué)界一直在研究，如何基于臨床研究和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估積累的證據(jù)，形成適合中國國情的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)從1977年提出的160/95mmHg，到1997年提出的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。本次標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整主要是來源于我們中國人自己的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。專家介紹說，血壓介于“130/80 mmHg和140/90 mmHg之間”的人群，既往認(rèn)為其處于“正常高值”，也被稱作“高血壓前期”人群。新的研究發(fā)現(xiàn)，這類既往還沒有被診斷為高血壓患者的人群，多半未得到及時(shí)干預(yù)，因而存在著潛在的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，而新標(biāo)準(zhǔn)的制定主要是為了將防控端口前移，使更多過去“正常高值”人群被確診，得以追蹤監(jiān)測(cè)、藥物治療和長期管理，越早治療獲益越大，這將大大降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。“此次《指南》將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為≥130/80 mmHg，不僅有充分的國際和國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，而且血壓水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多為中青年，下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了防線前移、加強(qiáng)初始預(yù)防的理念，否則我們將錯(cuò)過減少高血壓導(dǎo)致的心血管疾病和其他疾病危害的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。”新《指南》發(fā)布會(huì)上，北京安貞醫(yī)院趙冬教授介紹。新《指南》將我國成人高血壓患者按血壓水平分為1級(jí)和2級(jí)。
1級(jí)：收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg； 2級(jí)：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。 醫(yī)生將結(jié)合1級(jí)和2級(jí)患者的身體指標(biāo)和其他綜合因素，進(jìn)行必要的非藥物干預(yù)和藥物治療。心血管危險(xiǎn)分層簡(jiǎn)化為“高危”和“非高危”
新《指南》對(duì)高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層進(jìn)行了調(diào)整，過去高血壓的心血管危險(xiǎn)分層為低危、中危、高危和極高危共四種，而現(xiàn)在只劃分為高危和非高危。
高危患者：
①收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者；
②收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者（如吸煙、血糖異常、血脂異常、肥胖等）。
非高危患者：
收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。
心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療。心血管危險(xiǎn)分層為非高危的患者，可進(jìn)行3—6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。
高血壓是我國患病人數(shù)最多的慢性病，隨著老齡化的進(jìn)展，高血壓的預(yù)防及規(guī)范化診療工作越來越重要。不少人也已經(jīng)養(yǎng)成了居家監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣。
那么，自己在家，該如何正確測(cè)量血壓？新《指南》這樣建議↓2.每次測(cè)量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1—2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值，若第1次和第2次血壓讀數(shù)差值＞10mmHg，則建議測(cè)量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；3.測(cè)量血壓前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息3—5分鐘。穿寬松的衣服，不要把袖子擼上去。晚上：晚餐前，若錯(cuò)過則在睡前1小時(shí)內(nèi)測(cè)量；如晚上服藥，建議服藥前測(cè)量。初診或血壓未控制穩(wěn)定的患者，每周至少連續(xù)測(cè)量3天血壓。6.血壓控制良好者：每周進(jìn)行1—2天血壓測(cè)量。電子血壓計(jì)更安全可靠，水銀血壓計(jì)容易產(chǎn)生誤差，且存在水銀泄漏的隱患，目前水銀血壓計(jì)已經(jīng)全面停產(chǎn)。電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性較好，使用方法易掌握。推薦成年人首選正規(guī)廠家生產(chǎn)的上臂式電子血壓計(jì)。量血壓不準(zhǔn)確，最常見的原因就是袖帶不合適，太大或者太小都不行。大多數(shù)人可使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶，肥胖或者臂圍大者，可使用大規(guī)格袖帶，兒童可使用小規(guī)格袖帶。初次測(cè)血壓，兩只手臂都量，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)。長期量血壓者可固定一側(cè)。測(cè)血壓應(yīng)該坐著，如果情況不允許可以躺著測(cè)量，取仰臥位，不能側(cè)臥。記住袖帶與心臟保持在同一高度。《指南》建議所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)。
其中，飲食控制是一個(gè)重要干預(yù)方向，新《指南》推薦，中國高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽；推薦鈉攝入量減少至2000毫克/天（5克氯化鈉）以下；建議鉀攝入目標(biāo)為3500～4700毫克/天。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)也是有效的降壓手段。對(duì)于收縮壓＜160mmHg和舒張壓＜100mmHg的高血壓患者，推薦每周進(jìn)行5～7天、每次30～60分鐘的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，且每周進(jìn)行2～3次抗阻力量練習(xí)，也可根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動(dòng)。常見的有氧運(yùn)動(dòng)包括：快走、慢跑、游泳、自行車、健身操、跳繩等。 
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